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安庆医保扎实开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作

发布日期:2021-01-07 08:22 来源: 市医保局 作者:市医疗保障局 阅读次数: 字体:[    ]

一是迅速学习及时汇报。太和县涉嫌骗保案件曝光后,第一时间在医保系统和定点医疗机构工作群转发相关报道。召开理论中心组学习会,传达全省视频会议精神。召开党组会,听取全市专项治理“回头看”工作开展情况汇报,研究部署下一步工作。各级医保部门及时向当地党委政府领导汇报工作开展情况。

二是提前谋划周密安排。太和事件曝光当天,主要领导立即要求市、县医保局举一反三,准备方案,积极开展行动,分析研判日常监管信息。省局专项排查通知下发后,第一时间印发全市工作方案,压实属地管理责任,形成上下联动工作格局。

三是快速出击形成震慑。从12月14日晚开始全市共分成15个检查组,开展夜查和专项排查,共检查医疗机构137家,其中民营医疗机构80家,公立医院57家。全市医保部门通过医保智能信息系统,提取疑似违规住院结算数据,主要采取夜间突击排查医疗机构在院患者信息,通过抽查病历、查看病区住院病人登记情况、对住院病人进行询问、对照费用清单核查收费等方式进行检查。

四是警示教育宣传培训。召开定点医疗机构专项治理“回头看”约谈警示会,派驻纪检组副组长参加会议并讲话。潜山局对被检查单位现场进行打击欺诈骗保警示教育,对相关医保政策进行宣传讲解;桐城局开展专项治理工作培训会,开展定点医疗机构专项治理“回头看”提醒告诫会。

五是联合检查公开曝光。怀宁局建立医疗保障基金监管工作联席会议制度,县政府分管副县长担任联席会议召集人,县政府办公室、县纪委监委、县卫健委等14个单位为成员单位;潜山局联合卫健委临床专家全程参与检查;桐城局联合卫健委、市场监管局成立“回头看”工作专班;望江局联合卫健委医政股开展专项检查,从县医院、中医院抽调专家参与检查;宿松局结合前期审计反馈的可疑问题,联合卫健委、纪检组开展现场检查。在专项治理工作中,太湖县查处安庆佳视医院诱导住院案,并公开曝光。

下一步,安庆医保将运用大数据信息化手段对违规问题进行“靶向查找”。继续对定点医疗机构开展专项大排查,对民营医疗机构和乡镇一级医疗机构进行全覆盖排查。加大宣传力度,畅通举报途径,用好举报奖励和社会监督机制,对诱导住院、虚假住院等违规线索绝不放过,持续保持打击欺诈骗保高压态势。