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望江县全方位健全医保基金监管机制

发布日期:2020-11-16 09:25 来源: 望江县医疗保障局 作者:望江县医疗保障局 阅读次数: 字体:[    ]

医疗保障基金是人民群众“救命钱”,是维护社会平稳运行,解决群众疾病后顾之忧的“压舱石”,为做好医保基金“守门员”,望江县医保局全方位健全基金监管机制,确保基金运行零风险。

健全监督检查制度。建立和完善由日常巡查、专项检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度,明确检查对象、重点、内容、规范启动条件、工作要求和流程,明确职责分工,确保公平、公正、公开,积极联合多部门,借力第三方形成监查合力。

完善智能监控制度。整合共享政务信息,做好新老系统衔接,加强大数据应用,强化事前、事中监管,针对欺诈骗保行为特点,不断更新检查手段,不断探索视频监控等技术应用,实现大数据、全方位、全流程智能监控。

建立举报奖励制度。积极与财政部门对接,探索建立医保违法、违约行为举报奖励制度,畅通投诉举报渠道,规范受理、检查、反馈等工作流程和机制,加强举报人信息安全,完善举报奖励标准,鼓励群众和社会各方积极参与监督。

优化社会监督制度。在聘请十名医保社会监督员工作基础上,积极探索各项检查活动和医保准入业务社会监督员参与模式。加大经办机构定期向社会公布基金收支、结余情况,实现政府监督和社会监督良心互动。

建立综合监管制度。发挥医保联席会议制度,完善部门间相互配合,协同监管的综合监管制度,积极探索医保网格化管理模式。

探索建立信用管理制度。建立医药机构和参保人员信用记录,信用评价制度和积分管理制度。依法依归实施医保领域守信激励和失信惩戒。

    建立健全经办机构内控制度。落实经办机构协议管理、费用监控、稽核审核工作责任,定期聘请第三方机构对经办机构内控风险进行评估,筑牢基金监管内控防线。