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《安庆市人民政府办公室关于印发安庆市城镇职工长期护理保险实施办法的通知》政策解读

发布日期:2020-01-10 11:15 来源: 市医疗保障局 作者:市医疗保障局 阅读次数: 字体:[    ]

为积极应对人口老龄化,解决长期失能人员的基本生活照料和与日常护理问题,根据国家、省医疗保障局和省、市医改工作总体部署,在总结前期我市试点经验和征询各县(市、区)人民政府、开发区和高新区管委会、市直相关部门的基础上,拟定了《安庆市城镇职工长期护理保险实施办法》,报请市政府办公室印发。现就方案基本情况作如下解读:

一、制定职工长期护理保险实施办法的原因

一是积极应对人口老龄化。当前我市老年人口已达96.46万人,占全市总人口的18.18%,其中市区老年人口占比达到了20.58%;这与家庭小型化、少子化和大规模人口流动的趋势相叠加,导致传统的家庭养老功能日益面临更多的困境和矛盾。因此,我们需要通过社会化专业机构来保障失能老人的日常护理需求、通过社会保险的共济形式,减轻失能老人家庭因护理而产生的经济压力,从而有效缓解因人口老龄化带来的社会矛盾。

二是减少医疗保险基金支出。让长期失能人员在专业机构或居家就能得到基本生活照料和日常护理,其护理需求得到满足,从而减少失能人员因此住院而发生的不必要的医疗支出,相对应的也减少医保基金支出。

三是促进养老产业发展。安庆市是全国居家和社区养老服务改革试点城市,通过长期护理保险制度政策引导,可以吸引更多的社会资本投入到养老服务业,提升养老产业发展水平,形成有序竞争的良性发展模式,提供更加充分、更加优质的长期护理服务。

四是扩大新增就业。老年人口不断增加,失能、半失能老年人数量也随之不断增加,就需要专业的长期护理服务队伍和专业服务人员。但目前并没有系统地培养专门针对老年长期护理服务的专业人员,这也为老年长期护理服务的开展形成了人力资源上的障碍。通过长期护理保险制度的实施,可以吸引各类人员到这一领域就业创业,促进新增就业与提升护理质量的良性发展。

二、制定依据及参考资料

《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》

《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(人社厅发〔2016〕80号)

李克强总理2019年3月5日在第十三届全国人民代表大会第二次会议上的政府工作报告

2019年国家医疗保障局重点工作安排和2019年安徽省医疗保障局重点工作安排

《2019年安庆市综合医改重点工作安排及责任分解》(宜医改〔2019〕1号)

《关于安庆市城镇职工长期护理保险试点的实施意见》(宜政办秘〔2017〕5号)

三、其他试点城市做法

从长期护理保险国家十五个试点城市试点情况来看,有7个城市覆盖范围扩大到职工医保和城乡居民医保参保人群,其余各试点城市范围仍为职工医保,试点城市筹资标准均高于我市,大部分为100元左右,筹资方式均采取了多元化,大部分由个人、医保基金和财政三方承担,在待遇享受方面,除了南通、长春、青岛市将试点范围扩大到中度失能人员,其他城市目前仍重点保障重度失能人员的护理需求。

四、《实施办法》的主要内容

《实施办法》主要包括六个方面内容,规定了总则、参保缴费与筹资标准、待遇申办与待遇标准、监督与管理、责任处理以及附则。其政策主要框架依据《安庆市城镇职工长期护理保险试点实施意见》(宜政办秘〔2017〕5号)文件,在实施范围和待遇标准方面进行了扩大和提高。

(一)关于覆盖范围

原试点文件覆盖范围仅限于“市区职工医疗保险参保人群”,参保人数23.8万人;《实施办法》将覆盖范围确定为“2020年全市城镇职工基本医疗保险参保人员全部纳入覆盖范围,2021年逐步推广至城乡居民医疗保险人员,实现全覆盖。”按照这个标准,2020年我市城镇职工长期护理保险参保人数为45.1万人。

长期护理保险按照“统一政策标准,统一经办管理,统一招标采购,分块进行运作”的模式实行市级统筹,分账核算。

长期护理保险基金纳入社会保障基金财政专户,遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。

(二)关于筹资标准

原试点文件筹资标准为“每人每年30元,其中个人缴费10元,医保基金承担20元。”《实施办法》筹资标准调整为“2020年筹资标准为每人每年40元,其中参保人员个人缴费20元,地方财政承担5元,医疗保险统筹基金承担15元。”新的筹资标准提高了个人缴费,减少了对医保基金的依赖,增加了财政支持力度。筹资标准调整后,全市地方财政应支出额为225万元,其中市级财政应支出额为120万元。

(三)关于待遇标准

待遇标准调整涉及两个方面,一是提高了机构护理待遇标准,二是优化了居家护理待遇结构。

原试点文件待遇享受标准分成四个类,一是在医疗机构护理的,重度失能人员按照50元/天标准享受待遇;二是在养老机构护理的,重度失能人员按照40元/天标准享受待遇;三是接受机构上门护理的,重度失能人员按月享受不超过750元的护理服务待遇;四是居家护理的,护理保险按照15元/天标准给予补助。

《实施办法》在总结前期经验和学习南通等试点城市做法的基础上,对待遇标准进行了优化调整,一是在医疗机构护理的,标准由50元提高至60元/天;二是在养老机构护理的,标准由40元提高至50元/天;三是整合了原文件上门护理和居家护理内容,优化了居家护理待遇结构,享受居家护理的,同时也可以享受上门护理,整合后,可以进一步提高居家护理人员的获得感,同时也促进了上门护理产业的发展。

新旧政策对比表


原政策

新政策

市场价

医疗机构护理

50元/天

60元/天

养老机构全托护理每月约为3000-3500元。

养老机构护理

40元/天

50元/天

上门护理

750元/月

15元/天,同时享受上门居家护理(每月约500元)

居家护理

15元/天

(四)关于经办管理

1、《实施办法》规定具备本市医疗保险服务资格且专设护理床位的医疗机构(护理机构),以及经相关部门批准成立或备案的养老机构(托养机构),均可申请成为我市长护保险协议服务机构。医疗保险经办机构负责经办长护保险具体业务,与护理服务机构订立服务协议,明确双方权利义务,并加强对其管理,协议规范服务行为,保证服务质量。

2、《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(人社厅发〔2016〕80号)明确指出:“要积极发挥具有资质的商业保险机构等各类社会力量的作用,提高经办管理服务能力。”因此,《实施办法》规定“长期护理保险业务可委托第三方即商业保险机构承办,商业保险机构的选择应通过政府招标方式确定。商业保险机构承办长期护理保险须接受医疗保障、财政部门的监督。合作期满须按规定接受审计。”在招标方式上,我们准备采取由市医保局和财政局联合统一招标方式,选择1家商业保险机构作为承办机构,具体承办长期护理保险相关业务工作。